広南病院

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トップページ>>外来予約変更・キャンセルについて

外来予約変更・キャンセル申請フォーム

【当フォーム利用について】

●再来予約患者さん用専用フォーム。
●予約変更は予約日の土・日・祝日を除く7日前まで可能です。

変更受付日時平日(月~木) 9時~15時 回答は翌日までにいたします。
平日の上記以外の時間、土・日・祝・年末年始回答は次の外来診療日にいたします。

※メールでは、当日及び緊急の対応はできかねますのでご了承下さい。
※予約希望時間は決定ではありませんので、ご注意下さい。

*印は必ず記入して下さい。(入力必須項目です。)

お名前*
診察券登録番号*
生年月日*
電話番号*
電話番号(確認)*
E-mailアドレス*
E-mailアドレス(確認)*
変更内容*
予約日
●予約変更は予約日の土・日・祝日を除く7日前まで可能です。
変更希望日 第一希望日

第二希望日

第三希望日

追って担当者よりご連絡致します。
変更の希望に添えない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

[予約変更の際にご注意いただきたい事項]
①決定した受診日はメールでお知らせいたします。
(重要)お手数ですがメールを受け取られましたら、確認メールを返信下さいますようお願いいたします。
(ご注意)メールが届いたことが確認できない場合はお電話を差し上げることがあります。

②携帯電話のメールアドレスをご利用いただいている方につきましては、予め携帯電話の迷惑メール
設定にてweb_master@kohnan-sendai.or.jpからメール受信ができるよう設定をお願い致します。